Praxis für KieferorthopädieDr. med. dent. Lorenzo Pagliaro
Bitte kreuzen Sie Zutreffendes an:
Hat/Hatte Ihr Kind jemals:
Schwierigkeiten mit langem Bluten?
Herz- oder Kreislaufstörungen?
Zuckerkrankheit/andere Stoffwechselkrankheiten?
Asthma oder Allergien jeglicher Art?
Eine andere ernsthafte Krankheit?
Muss ihr Kind regelmässig Medikamente einnehmen?
Wurden die Rachen-/Gaumenmandeln entfernt?
Hatte Ihr Kind jemals einen Zahnunfall?
War Ihr Kind jemals in logopädischer Behandlung?
Hat/Hatte ihr Kind Lutschgewohnheiten (Nuggi/Finger)?
Wurde bei Ihrem Kind bereits eine Zahnregulierung durchgeführt?
Spielt Ihr Kind ein Blasinstrument?
Möchten Sie zur Terminerinnerung vorgängig ein SMS erhalten?
Wir wurden Ihnen empfohlen von:
Besten Dank für Ihre Angaben.
Mit dem Klick auf «Senden» wird das Formular verschlüsselt zu uns in die Praxis geschickt.